什么是單孔腹腔鏡手術(shù)？
單孔腹腔鏡手術(shù)
目前，以腹腔鏡為代表的微創(chuàng)手術(shù)在婦科手術(shù)中的應(yīng)用日益廣泛。隨著微創(chuàng)技術(shù)的提高及手術(shù)器械的不斷改進，盡可能減少手術(shù)創(chuàng)傷、提高手術(shù)傷口美容效果已經(jīng)成為手術(shù)醫(yī)生和患者的共同目標(biāo)。為了貫徹微創(chuàng)的理念，提高腹腔鏡的優(yōu)勢，單孔腹腔鏡手術(shù)應(yīng)運而生。單孔腹腔鏡手術(shù)，傳說幾乎不留疤的微創(chuàng)手術(shù)，真的有這么神奇嗎？
什么是單孔腹腔鏡手術(shù)？
單孔腹腔鏡手術(shù)是指通過1個切口進入人體，置入腹腔鏡器械進行的手術(shù)操作。常規(guī)的腹腔鏡手術(shù)需要在人體做3-5個切口，可以看作是多孔腹腔鏡。根據(jù)入路的不同，單孔腹腔鏡可分為經(jīng)自然腔道的內(nèi)鏡手術(shù)和經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)。
■ 經(jīng)自然腔道的內(nèi)鏡手術(shù)
經(jīng)自然腔道的內(nèi)鏡手術(shù)是指通過口腔、肛門、陰道或內(nèi)臟的創(chuàng)口進行手術(shù)的方式，比如經(jīng)過胃切口做闌尾切除術(shù)、經(jīng)陰道切除闌尾切除術(shù)或膽囊切除術(shù)
■ 經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)
經(jīng)臍單孔腹腔鏡是在肚臍做一個2-3 cm的切口，置入腹腔鏡的器械完成手術(shù)操作。這是婦科手術(shù)的常用入路，之所以選擇肚臍，是因為肚臍是人體唯一一個天然的疤痕結(jié)構(gòu)。在這里進行手術(shù)不會增加額外的疤痕，有利于美觀。在單孔腹腔鏡手術(shù)醫(yī)生眼里，肚臍好比螺母，旋開它就可以進行“產(chǎn)品維修”了。
■ 經(jīng)陰道腹腔鏡手術(shù)
打開陰道后穹窿或前穹窿3-4厘米的切口，建立氣腹，置入腹腔鏡的器械完成手術(shù)操作。這是最近幾年興起的婦科手術(shù)的入路，從陰道這個自然腔道操作，手術(shù)疤痕隱藏在陰道深處的皺褶內(nèi)，術(shù)后幾乎無痕跡，而且對腸道干擾小，術(shù)后腸功能恢復(fù)快，由于陰道上段神經(jīng)分布特點，術(shù)后疼痛明顯較經(jīng)腹部手術(shù)輕，是將來微創(chuàng)手術(shù)的主流方向。
單孔腹腔鏡手術(shù)有哪些優(yōu)點？
美容效果
單孔腹腔鏡手術(shù)最主要的優(yōu)點就是它的美容效果。肚臍是出生后臍帶脫落留下的疤痕。此處的手術(shù)切口可以被肚臍皺褶掩蓋，術(shù)后瘢痕不明顯，更具有美觀性。
減輕疼痛
由于單孔手術(shù)中切口數(shù)量的減少，術(shù)后腹壁切口的疼痛會大大減輕。
易于取標(biāo)本
另外，單孔腹腔鏡手術(shù)中取出標(biāo)本更容易。肚臍切口被撐開后直徑可以達(dá)到3 cm，使得手術(shù)中取出標(biāo)本更容易，比如在輸卵管妊娠手術(shù)中可以完整取出輸卵管，而不用擔(dān)心絨毛被擠壓破碎；子宮肌瘤挖除術(shù)中可以通過“削蘋果”的方式經(jīng)過肚臍取出肌瘤組織，而不用使用旋切器。
單孔腹腔鏡手術(shù)有哪些缺點？
增加手術(shù)難度
單孔腹腔鏡手術(shù)最主要的缺點在于手術(shù)難度增加。在單孔腹腔鏡手術(shù)中，由于所有的操作器械都經(jīng)過單一孔道進入，操作空間狹小，器械之間相互交叉干擾，容易打架，即所謂“筷子效應(yīng)”。尤其是鏡下縫合操作，多數(shù)時候只能靠單手進行。
對術(shù)者要求較高
由于操作器械常常與鏡頭處于同一平行線上，常規(guī)腹腔鏡的手術(shù)三角區(qū)消失，需要手術(shù)者重新感覺器械的位置和解剖的深度，操作精度下降。術(shù)中器械也容易遮擋鏡頭，有時為了兼顧器械的操作，鏡頭要做適當(dāng)?shù)淖尣剑y以獲得最佳的手術(shù)視野。
因此，單孔腹腔鏡對手術(shù)者的技術(shù)和熟練程度要求更高，難度更大，手術(shù)時間更長，這在一定程度上也限制了單孔腹腔鏡手術(shù)的廣泛應(yīng)用。
哪些人適合做單孔腹腔鏡手術(shù)？哪些人不適合？
目前單孔腹腔鏡在多數(shù)婦科手術(shù)中均有報道，比如異位妊娠（宮外孕）輸卵管切除術(shù)、卵巢畸胎瘤剝除術(shù)、附件切除術(shù)、子宮肌瘤挖除術(shù)、全子宮切除術(shù)等。因其美容效果特別適合青少年女性及未婚女士，也適合于模特等特殊職業(yè)以及對美有特殊要求患者。
單孔腹腔鏡的禁忌癥是相對的，如嚴(yán)重盆腔粘連，重度子宮內(nèi)膜異位癥等，這些情況下，因操作困難可能會妨礙單孔腹腔鏡手術(shù)的實施。此外，常規(guī)腹腔鏡手術(shù)的禁忌，比如巨大盆腔腫物，晚期卵巢惡性腫瘤等，也不可能在單孔下完成。
