臨床實(shí)操 │精囊鏡檢查術(shù)
精囊鏡檢查術(shù)操作要點(diǎn)和注意事項(xiàng)：
①精囊鏡檢查的主要進(jìn)鏡方式和操作技巧：擴(kuò)張進(jìn)鏡，以導(dǎo)絲做引導(dǎo)，擴(kuò)張射精管口并置鏡于精囊內(nèi)進(jìn)行沖洗，電灼或活檢，恢復(fù)精道的通暢性。切開進(jìn)鏡，將精阜連同射精管遠(yuǎn)端開口進(jìn)行去頂狀切除，暴露射精管，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下或冷刀適當(dāng)切開后冷刀引導(dǎo)下置入精囊鏡，進(jìn)行檢查及處理。小囊內(nèi)進(jìn)鏡，經(jīng)前列腺小囊開口進(jìn)入，并經(jīng)前列腺小囊內(nèi)已有的射精管異常開口直接進(jìn)入射精管及精囊，進(jìn)行觀察沖洗等處理。小囊內(nèi)戳開進(jìn)鏡：經(jīng)前列腺小囊開口進(jìn)入小囊內(nèi)觀察，如射精管與小囊無(wú)通道，可直接應(yīng)用精囊鏡將前列腺小囊側(cè)后方4、8點(diǎn)區(qū)域的半透明膜戳開，或者使用鈥激光將該處燒開一個(gè)微小缺口，即可將精囊鏡插入射精管及精囊，進(jìn)行觀察沖洗等處理；上述多種手術(shù)方式可根據(jù)患者具體情況選擇性使用或聯(lián)合使用。
②在對(duì)精阜區(qū)域進(jìn)行觀察時(shí)，為準(zhǔn)確分辨雙側(cè)射精管開口的部位及其通暢性，通常需要配合進(jìn)行經(jīng)直腸精囊按摩，如在按摩過(guò)程中不能觀察到射精管開口的精囊液溢出，往往意味著射精管遠(yuǎn)端存在梗阻。有時(shí)還可以觀察到同時(shí)存在精阜的顯著隆起，結(jié)合術(shù)前的相關(guān)影像學(xué)檢查，如果判斷患者既有前列腺小囊囊腫又有射精管梗阻，可直接應(yīng)用電刀對(duì)隆起的精阜進(jìn)行去頂狀電切，以進(jìn)行前列腺小囊囊腫的去頂減壓和射精管遠(yuǎn)端切開。
③如切除精阜后，深面不能直接顯露囊腫，或難以分辨射精管，需結(jié)合反復(fù)經(jīng)直腸精囊按摩，使血性液體從射精管溢出，從而識(shí)別射精管開口。
④暴露射精管開口后，如插人精囊鏡困難，可使用導(dǎo)絲進(jìn)行引導(dǎo)，或冷刀挑開并擴(kuò)大射精管開口。有時(shí)可小心向深部電切，擴(kuò)大射精管開口。
⑤根據(jù)術(shù)中所見囊腫是否偏離中線，是否與精囊相交通可鑒別囊腫的類型，并逐情行單純切開，電灼或電切除等處理。
⑥對(duì)于較為深在的囊腫，可通過(guò)反復(fù)肛門指檢確認(rèn)電切的深度，避免直腸損傷。
⑦如果存在偏離中線的射精管囊腫，通過(guò)該囊腫僅能觀察到一側(cè)精囊情況，此時(shí)，需注意結(jié)合雙側(cè)精囊按摩，確認(rèn)對(duì)側(cè)精囊及射精管的通暢性，必要時(shí)可同時(shí)行對(duì)側(cè)射精管切開。
⑧對(duì)于與精囊無(wú)溝通的米勒管囊腫，切開減壓后仍需注意探查雙側(cè)射精管的通暢性。
⑨鑒于前列腺小囊區(qū)域的微創(chuàng)性操作，直接置入尿管困難時(shí)，建議借助適度彎曲的鋼絲做引導(dǎo)協(xié)助插入三腔氣囊尿管；保持尿管引流通暢，必要時(shí)可使用生理鹽水進(jìn)行間斷膀胱沖洗；宜早期拔除尿管，一般留置時(shí)間1~3天；預(yù)防性應(yīng)用抗生素1~2天，防止生殖道感染的發(fā)生；術(shù)后早期從第二天開始進(jìn)行力量適度的經(jīng)直腸精囊按摩，每日兩次，以防止射精管開口的粘連和再狹窄；鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行頻繁的性刺激和性活動(dòng)，以保證精囊前列腺液的通暢引流，減少射精管開口發(fā)生粘連和狹窄的機(jī)會(huì)；術(shù)后早期血精現(xiàn)象仍然可能持續(xù)3-4周，該類患者進(jìn)行微創(chuàng)治療后，需要多次排精，才可能逐漸恢復(fù)其精液的正常性狀和顏色。
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來(lái)源：孫穎浩.《吳階平泌尿外科學(xué)》[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2019.
